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Neurodisección
He
decidido comenzar la Neurodisección con uno de mis temas
favoritos: las Afasias.
La
Afasia es una pérdida o alteración del lenguaje como
consecuencia de algún tipo de daño cerebral. Hay varios tipos de
Afasias, dependiendo del tipo de alteración que causan sobre la
función del lenguaje y la región cerebral dañada.
Ahora hablaremos de tres tipos de Afasias:
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- La Afasia de Broca. |
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- La Afasia de Wernicke. |
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- La Afasia de Conducción. |
Otros tipos de afasias descritas en la literatura son: la Afasia
Global, Afasias Trancorticales, la Afasia Motora Transcortical,
la Afasia Sensorial Transcortical, la Afasia Mixta Transcortical,
y la Afasia Anómica.
Afasia
de Broca
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La
Afasia de Broca se caracteriza por poseer un habla poco fluida,
con un número muy limitado de palabras por minuto. Su mayor
déficit se encuentra en la producción del lenguaje, aunque es
posible que se encuentren dificultades de comprensión también.
Los pacientes de Afasia de Broca sufren de aprosodia (su habla
carece de entonación, completa o parcial), cometen parafasias
(errores de sustitución de palabras, ya sea intercambiar
palabras completas por otras o sólo algunos fonemas de la
palabra). Pero tal vez el mayor problema de su producción sea el
agramatismo: su lenguaje carece de gramática, de manera que hay
un gran descenso del número de palabras con función sintáctica.
Ocurre que lo que dicen no se corresponde can las reglas
sintácticas, por lo que se produce lo que se llama habla
telegráfica. Además, estos pacientes tienen alterada la
capacidad de leer (alexia), así como la de escribir (agrafia).
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La Afasia de Broca suele aparecer relacionada con una
parálisis motora dominante del lado derecho del
cuerpo, aunque el grado de ésta varia según los casos. |
Aquí tienes un
ejemplo
de
Afasia de Broca.
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El
Afasia de Broca se debe a un daño en la parte infero-posterior
del lóbulo frontal del hemisferio izquierdo del cerebro, aunque
hay una duradera controversia sobre este tema. |
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Según los modelos clásicos (Wernicke & Geschwind), esta
dificultad para el habla se produciría cuando el Area de
Broca (Area 44 de Brodman) resultara dañada, pero hay evidencias de
que esta afasia se produce también si otras regiones corticales
próximas a ésta resultan dañadas (regiones motoras), incluso si
la lesión se extiende a regiones subcorticales. |
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Además, es sabido que es posible la recuperación de la función
lingüística si el daño se limita a regiones corticales. De lo
contrario, en afasias en que el daño cerebral se encuentra
también en regiones subcorticales, su recuperación es
extremadamente difícil, lo que apoya la hipótesis de la
etiología subcortical. |
Ver Anexo I, con el modelo de Wernicke & Geschwind, más abajo.
Afasia
de Wernicke
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En la Afasia de Wernicke encontramos una producción del
habla fluida, pero contaminada por parafasias. El
número de palabras por minuto varia entre normal-bajo
hasta un nivel excesivo (logorrea), pudiendo
añadir sílabas adicionales al final de las palabras. La
longitud de las frases, la gramática y la
prosodia (entonación) son normales, aunque hay un
descenso del número de palabras contenido
(sustantivos, adjetivos, verbos, etc.). En la mayoría de
pacientes de Afasia de Wernicke la producción verbal es
comprensible, pero se aprecian pausas para encontrar las
palabras, además, se dan parafasias semánticas
(sustitución de palabras por otras que están
relacionadas en cuanto a su significado) y
neologismos (invención de palabras), con lo que el
habla puede convertirse en inteligible (jergafasia
- ver el Anexo II, sobre tipos de jergafasia, al
final de este artículo). |
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La comprensión del lenguaje oral se encuentra
alterada invariablemente. El error en la comprensión no
se encuentra en la discriminación fonética, sino
en los aspectos semánticos y sintácticos
(esto es, sus problemas de comprensión se deben a que no
comprenden el significado de las palabras o la
estructura en que éstas se presentan). La repetición
del habla, la lectura, la escritura y
la denominación también se encuentran alteradas.
En cuanto a su escritura, el material gráfico es
correcto (a diferencia de la Afasia de Broca), pero en
él se dan sustituciones de palabras,
rotaciones y omisiones de letras. El
resultado final puede ser tan inteligible como la
producción de su habla. |
Aquí tienes un
ejemplo de
Afasia de
Wernicke.
La
Afasia de Wernicke está asociada a lesiones en la región
temporal posterior izquierda. En concreto, debe involucrar
el córtex auditivo de asociación (Área 22 de Brodmann)
conocido también con el nombre de Área de Wernicke. La
lesión puede incluir también el córtex auditivo primario
(Áreas 20, 21 y 37 de Brodmann), situado junto al Área de
Wernicke. Además, la lesión puede afectar también a la
sustancia blanca, lo que está relacionado con una mayor
afectación de la enfermedad y a una mala recuperación. La
afectación de los giros angular y supramarginal
también está relacionado con la gravedad y la mala evolución.,
especialmente en lo que respecta al déficit comprensivo.
Diagnóstico diferencial
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La Afasia de Wernicke se conoce también como afasia
sensorial o receptiva, ya que supone un déficit de
comprensión, por ello, hay que distinguirla de la
Sordera Verbal Pura, de la Sordera Cortical y
de la Agnosia Auditiva, a la que algún día
dedicaré una entrada como ésta. |
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La Agnosia Auditiva es una afectación del
reconocimiento de sonidos, con una conservación de la
audición media. Se divide en Agnosia Auditiva para
sonidos (sonidos en general), Agnosia Verbal Pura
(ver más abajo) y Amusia (incapacidad para
reconocer el ritmo musical). |
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En la Sordera (o Agnosia) Verbal Pura la alteración no
afecta al sistema del lenguaje en sí mismo, sino
únicamente a la comprensión del lenguaje oral: el
paciente es incapaz de comprender el habla, pero
entiende bien el resto de sonidos ambientales; su
escritura, lectura y habla espontánea están preservadas.
La Sordera Verbal Pura no se considera una afasia. |
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La Sordera Cortical se refiere a una pérdida de audición
por lesión en las áreas primarias que procesan la
percepción auditiva, y se extiende a todo tipo de
sonidos, no sólo al habla humana. |
Afasia
de Conducción
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La Afasia de
Conducción se caracteriza por un habla fluida,
aunque en menor grado que en el Afasia de Wernicke. Son
comunes las parafasias fonéticas, que junto a las
pausas para encontrar las palabras se da la apariencia
de habla aprosódica (carecería de entonación). La
comprensión se encuentra preservada, aunque
pueden darse dificultades ante frases largas. |
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El rasgo más
destacado de la Afasia de Conducción es la alteración en
la repetición del habla, a pesar de que su
comprensión fue buena y su capacidad de producción
también lo es. Esto es, son incapaces de reproducir lo
que el evaluador les pide, a pesar de haberlo entendido. |
| La denominación de palabras a
partir de imágenes también se ve afectada (tras la
presentación de una imagen, el paciente debe denominar
el objeto al que ésta hace referencia). La lectura en
voz alta también está alterada (contaminación
parafásica), a pesar de que la comprensión del
contenido es la correcta. |
| Es decir, la Afasia de Conducción se
diferencia de la de Broca y Wernicke en que los
pacientes que la sufren tienen la comprensión y la
producción oral preservadas, pero sufren una incapacidad
para repetir lo que se les dice o lo que leen. |
| La teoría clásica, y una de las más
plausibles que se han presentado, es que la Afasia de
Conducción constituye un síndrome de "desconexión"
entre las áreas que perciben el lenguaje y las que
lo producen. Por ello la persona es incapaz de repetir
el habla. |
La Afasia de Conducción suele presentarse tras lesiones en el
giro supramarginal y sustancia blanca subyacente (por
donde discurre una gran parte del fascículo arqueado) o
tras lesiones en el córtex auditivo primario, el
córtex insular y la sustancia blanca subyacente.
Anexo I: Modelo de Wernicke & Geschwind
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El Modelo de Wernicke & Geschwind
(1965) explica la función lingüística en relación con el
sustrato anatómico cerebral que se puede ver en la
imagen. El Modelo es una de las revisiones del Modelo que
Carl Wernicke formuló en el Siglo XIX a partir de los
trabajos de Paul Broca.
Según el modelo, y resumidamente, el
habla llegaría en forma de sonido a las áreas
auditivas primarias (en color morado), al ser
reconocido como habla humana, la información sería
enviada al Área de Wernicke (color naranja),
donde se llevaría a cabo la comprensión
(descodificación) del lenguaje.
En el caso de la producción
lingüística, el Área de Broca (en color amarillo)
se encargaría de procesar la información del mensaje,
que lo transmitiría a las áreas motoras (en azul
oscuro), para que pusiera en marcha todo el proceso de
articulación envuelto en la producción del sonido
propiamente dicho (movimiento de la laringe, boca, etc).
En el caso de la repetición de
palabras, se daría el proceso indicado para la
comprensión: la información de entrada pasaría del
área auditiva primaria al Área de Wernicke,
y de ahí se pondría en marcha el mecanismo de
transmisión al Área de Broca, para que la señal
escuchada pudiera ser reproducida. Esta transmisión
sería a través del fascículo arqueado (indicado
en la imagen, pero sin ser destacado con color).
Para la lectura, la
información llegaría a las áreas visuales primarias
(en la segunda imagen en granate), en lugar de a las
áreas auditivas primarias. Y de ahí sería transmitido a la
circunvolución angular (en color verde claro),
una zona de paso
encargada de la transformación de la señal visual en
auditiva. De ahí la señal alcanzaría el Área de Wernicke.
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| Y así el proceso continuaría
como se ha explicado. Tanto para llegar a una lectura
personal, como a una lectura en voz alta a través
también del Área de Broca. |
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| De esta manera, en una
Afasia de Conducción, la información no podría
llegar desde el Área de Wernicke hasta el Área
de Broca, debido a la lesión en el fascículo
arqueado, produciéndose así este déficit en la repetición
del habla y de la lectura en voz alta. |
Anexo II: Tipos de Jergafasia
| En algunos casos de Afasia es posible encontrar
Jergafasia, que consiste en una dificultad para la
producción del habla, pues está poblada de sustituciones
parafásicas, de tal manera que el habla resulta
inteligible. Hay varios tipos de Jergafasia: |
| - Jerga neologística: Las sustituciones de
palabras llevan a un habla vacía y carente de sentido,
en que las palabras contenido son en su gran mayoría
neologismos, es decir, palabras nuevas o inventadas por
el paciente. |
| - Jerga semántica: En el curso de
recuperación de una jerga neologística puede aparecer
este problema, en que las sustituciones de palabras son
de carácter semántico, es decir, son palabras reales que
están relacionadas con la original en cuanto al
significado. El habla sigue siendo ininteligible. |
| - Jerga fonémica: Las palabras resultantes de
la sustitución son todo neologismos, en que se ha
cambiado algún fonema de la palabra original por otro. |
| Debo señalar, que la jergafasia no es exclusiva de
la Afasia de Wernicke, y que normalmente disminuye o
desparece con el tiempo. |
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